18 abril 2011

"Protocolo de Rehabilitación en sexualidad para personas con lesiones Neuromotoras, sin compromiso intelectual".

Autor: Dr. Julio Altomonte.

 Kinesiólogo fisiatra.
Rehabilitación en neurología.
Docente universitario.
Escritor.
Integrante del grupo "Mitología de la sexualidad especial".
                CV


Capacitación destinada a:
  • Profesionales de la salud.
  • Modalidad:Presencial
  • Duración: 16 horas; dividido en dos días (8 horas cada encuentro).
  • Máximo de 20 inscriptos
  • Incluye material de estudio y aplicación.

  • Asesoramiento a profesionales del ámbito educativo,social, Instituciones, etc.
  • Modalidad: a distancia.
  • Duración:10 clases a distancia y dos evaluaciones.
  • Material de estudio virtual.

  • Seguimiento de protocolo aplicado a un paciente por un profesional; a quien se asesora paso a paso
  • Modalidad:a distancia.
  • Duración:10 sesiones virtuales (como máximo).
  • Incluye material de estudio. 
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Presentación de la propuesta.
A lo largo de mi carrera, en permanente contacto con pacientes de diversas edades, portadores de secuelas de lesiones neuromotoras, me enfrente muchas veces a sus interrogantes sobre la posibilidad de retomar la actividad sexual. Esta pregunta se me formulaba en secreto, con vergüenza, conscientes mis pacientes del reproche social que implicaba esa "pretensión".
Casi inadvertidamente y ante la ausencia de antecedentes sobre un protocolo de acción científicamente inobjetable, comencé a elaborar uno. Ante los resultados de los primeros intentos, me di cuenta de dos cosas:

1) El paciente que recuperaba su sexualidad, evidenciaba una autovaloración y satisfacción mayúsculas, posiblemente mayor que cualquier otro logro de su proceso, seguramente por que además de la función; recuperaba la dignidad ante un medio social que le negaba su humano derecho a la integridad personal.

2) Los primeros pasos dados por mí en este sentido, mostraban claras señales de ser los correctos por lo que decidí sistematizar mi tarea.

Nació así un proceso de investigación y desarrollo, con fundamentos neurofisiológicos suficientes y adecuadamente documentado; que debió superar la mirada escandalizada y peyorativa de colegas,  instituciones y autoridades, para finalmente recalar en un  trabajo solitario donde el único aliado fue el paciente que se brindo en busca de su reivindicación personal y facilito el avance en la prueba de técnicas que, a decir de muchos de ellos, serian útiles para “futuros socios de penurias”.

Finalmente; a diez años de iniciada esta tarea, con una casuística de 179 pacientes de alta y con seguimiento  de un año o mas, he decidido poner en conocimiento de profesionales de la salud y la educación, autoridades sanitarias, publico en general y por sobre todos aquellos, a quienes además de portar una discapacidad, padecen el ostracismo de la ignorancia, que los condena a un injusto, absurdo e injustificado estigma. Una especie de inquisición implícita en sus iguales, que los conduce a la abstinencia eterna por la herejía de la discapacidad.

En esta primera reseña he decidido difundir el capitulo que se refiere a Lesionados Neuromotores sin compromiso intelectual. Esta distinción se fundamenta en que tengo la convicción que allí esta la línea divisoria en las técnicas aplicables y los objetivos perseguidos. En ese punto se abren dos caminos que son necesariamente diferentes pero que conducen al mismo destino que es la obtención o recuperación -según el caso-, de una sexualidad plena para cada uno en particular, sin recurrir a más parámetros  que la total satisfacción emocional perceptible de esa persona.

Para este capitulo cuento con la experiencia acumulada en la atención de 120 pacientes con secuelas de lesiones encéfalo medulares de diversa etiología, congénitas y adquiridas, que han conservado su indemnidad” intelectual”; si se me permite el termino.


En éste proceso de búsqueda, una vez mas se ha dado el milagro que dos personas distantes y desconocidas entre si, tienen el mismo norte, las mismas convicciones y empecinamiento en cristalizarlas.
Conocer a la Profesora Silvina Peirano y su espacio "Mitología de la sexualidad especial" me han indicado que este es el momento y el lugar adecuado para dar a luz la primera parte de este trabajo que ya tiene 10 saludables años de maduración y esta listo para dar a miles de personas mucho mas que una esperanza.
                                                                                           Dr. Julio Altomonte.
                                                     Abril;2011
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"Protocolo de Rehabilitación en sexualidad para personas con lesiones Neuromotoras,
 sin compromiso intelectual".

            
                                              

Capitulo 1
Criterio de Selección.
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El paciente se encuentra en condiciones de comenzar la ejecución del protocolo cuando se cumplen las siguientes condiciones;

a) Solicita o evidencia el deseo de ocuparse de su sexualidad, ya sea mencionándolo directamente o dando señales indirectas respecto a su futuro sexual.

b) Su proceso de rehabilitación psicofísica se encuentra en estado de ejecución y ha evidenciado una actitud de superación en su tratamiento. Descartar la evasión a la discapacidad y el refugio en la “esperanza sexual”.

c) La patología de inicio debe estar resuelta o estabilizada y el sujeto debe encontrarse en equilibrio psicofísico, compatible con su secuela.

d) Los sistemas circulatorio y respiratorio deben funcionar en un grado de rendimiento compatible con la actividad sexual factible para su secuela.

En todo caso es el paciente quien determina el momento de inicio, solo se le brindara información respecto a este protocolo si se determina que se considera a si mismo excluido de la actividad sexual como consecuencia inevitable de su discapacidad.


Capitulo 2
Evaluación Específica
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Independientemente de la anamnesis y examen clínico general, además de la evaluación neurológica y de secuelas motoras debe efectuarse un profundo relevamiento de las sensibilidades superficial, profunda y propioceptiva, elaborando un  mapa de anestesia, hipoestesia e hiperestesia.

Este  elemento será la base para la detección de Zonas Erógenas Migradas (desde ahora ZEM) y las Zonas de Inhibición (desde ahora ZI).

También debe relevarse el estado de las articulaciones en lo que a su libertad de movimiento se refiere, así como también el estado trofico de la musculatura en general. la existencia de escaras o ulceras por decúbito, el tipo de evacuación de orina y materia fecal que utiliza, el grado de independencia en AVD, las eventuales alteraciones de sensorio, la existencia de movimientos espasmódicos, descargas a forma de clonus, y la detección de eventuales punto gatillo que las disparen.
Desde el punto de vista psicológico debe evaluarse la expectativa latente sobre su sexualidad, los mitos que posea al respecto, sus miedos y fantasías, además de la jerarquizacion que le da a su sexualidad en el momento de la evaluación contrastada con vida sexual previa a la lesión.

Capitulo 3
Primera Etapa de Entrenamiento Sensitivo-Sensorial
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Localización de ZEM y ZI, consecuencias de estimulación de las mismas.

Jerarquizacion Sensorial según intensidad de respuesta, selección de abordaje  más idóneo.

Entrenamiento en Maniobras de estimulación física.

Entrenamiento en Técnicas de Evocación de Refuerzo.
  
Segunda Etapa de Entrenamiento Físico
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 Relevamiento de los movimientos y posturas factibles de acuerdo a la evaluación realizada.

Jerarquizacion Motriz según intensidad de respuesta, selección de los patrones más idóneos.

Capitulo 4
Tercera Etapa de Entrenamiento Aplicado
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Preparación Previa Psicofísica y Ambiental.

Ritos Previos, maniobras de Excitación.

Utilización de Complementos Erótico-Sexuales (Juguetes Eróticos)

Abordaje Sexual Concreto, postergación del orgasmo, reinicio de juegos previos, búsqueda de ritmo compartido. Culminación.

Etapa post-orgasmo, relajación, permanencia afectiva y/o pasional, prolongación de estímulos, eventual reinicio.

En las  etapas de los capítulos 3 y 4  se cumple el entrenamiento del paciente, junto a su  pareja existente o con la participación de un/na asistente sexual.


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1 comentario:

lic ma elena villa abrile dijo...

Excelente trabajo Julio!! y Silvina.
El Grupo se mueve con otras presencias. adelante y les deseo el mayor de los exitos! Lo voy a difundir!!! un abrazo a mis queridos amigos y colegas.

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